Quais são os principais medicamentos associados com alterações no peso?

A obesidade é considerada uma epidemia mundial e um dos problemas de saúde pública mais preocupantes, sendo uma das maiores causas de morbilidade e mortalidade nos Estados Unidos da América.

As normas de orientação clínica são limitadas devido à falta de dados comparativos. Assim, com o objectivo de auxiliar a The Endocrine Society na elaboração das normas para o tratamento da obesidade, foi efectuada uma revisão sistemática e meta-análise que incluiu 127 ensaios clínicos aleatorizados e 54 fármacos diferentes. A lista dos principais fármacos que têm sido associados ao aumento e à diminuição de peso foi elaborada pela The Endocrine Society.

Antipsicóticos

A classe dos antipsicóticos atípicos foi a mais associada a aumento de peso. A olanzapina, a quetiapina e a risperidona são os fármacos que provocam maior aumento de peso, respectivamente. Isto não deve ser motivo para deixar de tomar os medicamentos. Pode resultar num descontrolo absoluto de toda a doença e originar um atraso de anos no tratamento. Deve ser sim ser adoptado um estilo de vida activo, com cerca de 30 minutos de exercício diário e uma melhor alimentação. Se necessário consultar um nutricionista para criar um plano adequado.

Anticonvulsionantes

Dos anticonvulsivantes e estabilizadores do humor, a gabapentina foi associada a aumento de peso e, pelo contrário, a zonisamida e o topiramato foram associados a uma perda de peso significativa.

Anti-diabéticos

Os fármacos hipoglicemiantes que provocam aumento do peso são a tolbutamida, pioglitazona, gliclazida, glibenclamida, glipizida, sitagliptina e a nateglinida. Os que contribuem para uma diminuição do peso são a metformina, acarbose, miglitol, pramlintida, e os agonistas do receptor peptídeo‑1 semelhante ao glucagom (GLP‑1). A perda de peso associada ao liraglutido e ao exenatido depende da dose. É preciso ter em atenção que num elevado número de casos o excesso de peso é o principal responsável pelo aparecimento e descontrolo dos níveis de glicémia com um aumento da resistência à acção da insulina por parte dos músculos. Como normalmente estes fármaco são usados em combinações o efeito de aumento de peso é minimizado. Mas se ainda assim existir um aumento de peso deve ser ponderado junto do médico uma alternativa ao medicamento em questão ou a associação com um outro medicamento que possa induzir uma perda de peso.

Corticoides

Na classe das hormonas, os glucocorticóides parecem estar associados a aumento de peso. Provavelmente mais relacionado com um aumento da retenção de líquidos e uma diminuição do metabolismo.

Anti-depressivos

Os fármacos antidepressores que provocam um aumento do peso são a amitriptilina e a mirtazapina, e os que estão relacionados com uma diminuição do peso são o bupropiom e a fluoxetina assim como todos os ISRS.

Nos anti‑hipertensores e nos anti‑histamínicos, a alteração do peso não foi estatisticamente significativa ou não foi apoiada por dados com qualidade suficiente.

Em suma, os dados gerados, podem não só facilitar a escolha do tratamento em doentes obesos, mas também, contribuir para a implementação de estratégias preventivas do aumento de peso. Assim, quando se prescreve um fármaco que contribui para o aumento de peso, não se deverá esperar por esse resultado para fazer recomendações ao nível do estilo de vida