O que são e como se utilizam?

São medicamentos com concentrações de hormonas femininas (etinilestradiol e um progestagénio) destinados a controlar o ciclo menstrual da mulher prevenindo assim gravidezes indesejadas, algo muito importante para um bom planeamento familiar. Também são usadas para tratar outras doenças como Sindrome pré-menstrual, sindrome de androgenização (pelos e acne), ovário policistico e prevenção de alguns cancros do utero e ovários. Uma das principais utilizações nas meninas mais jovens é o controlo do ciclo e a diminuição da dor peri-ovulatória. Mais para a frente será usada para controlar o acne hormonal que tipicamente aparece na adolescência.

A pilula será inicida no primeiro dia da menstruação e tomada consecutivamente sem paragem durante 21, 22 ou 28 dias consoante a pilula que se encontre a tomar. Após o findar da pilula deve fazer uma pausa que complete os 28 dias de ciclo menstrual, ou seja, 7 dias nas pilulas de 21dias, 6 dias nas pilulas de 22 dias e 4 dias nas pilulas de 24+4 comprimidos. Os últimos 4 são placebo, não têm qualquer principio activo.

A pilula deve ser tomada à mesma hora todos os dias sem esquecimento. É preciso não esquecer que a pilula é um controlo artificial do ciclo hormonal da mulher de modo a que não ocorra a ovulação logo se houver esquecimento isto pode comprometer esse controlo e ocorrer um pico hormonal que provoque uma ovulação e a consequente possibilidade de uma gravidez indesejada. Todas as pilulas combinada tem uma tolerância de 12horas na toma. Assim se esquecer de a tomar na noite anterior pode, e deve, tomá-la na manhã seguinte assim que se lembrar.

Contra-indicações da pilula

Existem contra-indicações na pilula, assim como em todos os medicamentos. Temos de seguida algumas em relação à pilula:

• Hipertensão arterial (Max »160 e Min »90mmHg) - Leva a uma risco mais elevado de AVC e doença arterial periférica
• Tabagismo - Mais de 35 anos e 15 cigarros por dia tem um risco elevado de doença cardiovascular e enfarte do miocárdio pelas alterações de coagulação do sangue e a possibilidade da ocorrência de um trombo
• Obesidade - Indice de massa corporal (IMC) superior a 35 já pode levar a um risco acrescido de tromboembolismo venoso profundo (Tromboflebite). Trata-se de um trombo que pode ser formado nas veias da perna e que pode ficar aí ou deslocar-se e parar no pulmão (trombo-embolia pulmonar) ou no coração (trombose)
• Trombose venosa profunda - Assim quem já teve ou tem familiares diretos com insuficiencia venosa ou ja tiveram treomboflebites devem evitar a pilula. O mesmo acontece se se submeteram a uma cirurgia que obrigue a muito tempo de imobilidade
• Doenças vasculares ou AVC
• Cirrose, hepatite ou cancro no figado ou cirurgia ao figado
• Enxaquecas com ou sem aura, principalmente se a enxaqueca é recorrente pois pode levar a uma aumento da possibilidade de ocorrer um AVC. A pilula pode ser a causa da enxaqueca logo deve ser avaliada a mudança para uma pilula sem estrogénio 
• Cancro da mama e outros cancros hormono-dependentes

Quadro orientativo em caso de se esquecer de tomar a pilula

Efeitos secundários mais comuns

• Spotting (pequenas hemorragias entre ciclos) - São normais e normalmente regularizam ao fim de 3 ciclos. Se não acontecer tem de se excluir uma possivel infeção e alterar a pilula para uma com mais etinilestradiol.
• Naúsea e vómitos - Minimiza-se tomando a pilula à refeição, diminuindo a dose de etinilestradiol ou passando para o anel vaginal
• Cefaleias (dores de cabeça) - Pode-se reduzir a dose da pilula, diminuir o periodo de pausa tomando uma pilula de 24 ou 28 comprimidos.
• Alteração de peso - Muito raro, ainda para mais com as novas pilula que tem o progestagénio diurético.
• Variações de humor - Podem estar ligadas a um défice de vitamina B6 causado pela pilula, logo um suplemento de vitamina B ajudará. Tomar uma pilula com uma dose mais baixa também ajudará

Interações medicamentosas

Existem medicamentos que alteram a eficácia da pilual como contraceptivo. Desse podemos enumerar alguns como:

• Topiramato e carbamazepina - usados para epilépsia, enxaquecas, dor neuropática e moduladores do humor, diminuiem a eficácia da pilula
• Erva de são joão ou Hipericão - Diminuem o efeito da pilula por a destruirem mais rapidamente.
• Antibioticos de largo espectro - Não é absoluto que diminuem o efeito da pilula, mas existe essa possibilidade logo aconselha-se uso de preservativo durante a toma do antibiotico e nos 7 dias seguintes ao fim do antibiotico.
• Anti-fungicos - não influenciam a pilula, não necessita de proteção adicional.
• Ansioliticos e hipnoticos - a pilula aumenta o efeito destes medicamentos, logo poderá ser necessário ajustar a dose para evitar sobredosagem dos ansioliticos e hipnoticos.