Sono

O que são perturbações de sono?

Se há problema que nos deixa à beira de um ataque de nervos e à mercê de um cansaço extremo são as insónias, as noites de pesadelos ou então as noites agitadas em que acordamos ainda mais cansados do que aquilo que estávamos quando nos deitamos.

Estas noites podem estar relacionadas com outras patologias como a ansiedade ou a depressão sendo um sintomas destas. Tal deve ser englobado num maior rol de sintomas já descritos nesse tópicos (Tipos de depressão e sintomas da depressão, Ansiedade) e se o doente possuir vários sintomas associados que permitam ao médico efectuar o diagnóstico de uma das patologias só tratando e gerindo estas patologias vamos controlar o ciclo de sono.

Tipos de Sono

Existem dois tipos de sono: o sono Não-REM e o sono REM sendo diferentes entre eles. De modo simples o sono Não-REM é o sono profundo apesar de passar de diversa fases e o sono REM é o sono mais agitado e mais leve, sendo aquele onde normalmente sonhamos e é neste sono que ao acordar estamos mais alerta e dispostos a sair da cama pois é aqui que estamos mais perto do despertar.

Ciclos de Sono

Nós possuimos ciclos de sono de cerca de 70 a 90 minutos logo devemos tentar encaixar a nossa rotina diária, é importante a rotina porque assim habituamos o corpo e acertamos o relógio biológico, de modo a que a hora de deitar coincida com a possibilidade de 7H30Min de sono ou 9H de modo a que não sejamos despertados enquanto nos encontramos na fase de sono Não-REM pois aí o nosso corpo vai demorar a "arrancar".

Alterações dos padrões de sono

Os padrões de sono alteram-se com idade e são estas alterações a que os doentes têm de se adaptar para obter um padrão de sono adequado. Logo com o aumento da idade é mais dificil manter os 5 ciclos de sono por noite dormindo por norma menos horas por noite mas compensando com o sono diurno.

Nos idosos as alterações de sono mais comuns são: 

  • Alteração do sono leve aumentando o número de horas neste estado;

  • Redução do sono REM;

  • Redução do sono profundo;

  • Mais tempo passado na cama

Causas da Perturbação do sono​

Podemos dividir as causas de perturbação do sono em duas categorias, primária e secundária.

As causas primárias são: 

  • apneia do sono - quando paramos de respirar durante o sono normalmente porque o doente é obeso ou tem uma obstrução no sistema respiratório que o leva a ter uma interrupção no fluxo de ar durante a noite. isto também provoca danos no coração porque o abastecimento de oxigénio é cortado nesses momentos.

  • Sindrome das pernas inquietas - reflecte-se num movimento constante durante a noite essencialmente, como o nome indica, das pernas. O doente acorda cansado porque o corpo não descansou durante a noite e causa cãibras e dores musculares que leva a uma acordar durante a noite.

As causas secundárias são:

  • Doença neurológica - depressão e ansiedade são os principais responsáveis pelas perturbações no nosso ciclo de sono.

  • Doença física - Artrite, cãibras musculares, osteoartrose, lombalgias . . .

  • Alteração da rotina diária - Quem trabalha por turnos rotativos está constantemente a alterar a sua rotina de sono.

  • Preocupações várias - Finanças, trabalho, familia, saúde todos estes temas que levamos para a cama causam dificuldades de sono.

Tratamento Farmacológico

Existem diverso medicamentos que podem ser usados para tratar os problemas de sono, sendo que a maior parte deles possuem efeitos secundários e podem causar habituação.

Sedativos 

A sedação implica o cessar da excitação e da agitação motora sem que haja uma imediata indução do sono. Como tal os sedativos predispõem para um estado de relaxamento levando assim ao aparecimento de sonolência, redução da actividade, da concentração e da atenção.

Nesta classe podemos encontar diferentes produtos sendo 2 os mais usados:

  • Naturais: Valeriana, Tilia, Passiflora, Lúpulo

  • Químico: Benzodiazepinas, Zolpidem, Anti-histamínicos.

Benzodiazepinas

Mecanismo de acção - Estimulam a acção do GABA que é a hormona responsável pelo nosso estado de calma (podemos olhar para ela como o nosso travão) competindo com a modulina que é uma hormona que dificulta a acção do GABA.

 Existem diferentes tipos de benzodiazepinas com diferentes inicio de acção e duração do efeito logo a hora da posologia varia muito de acordo com o químico que nos encontramos a usar. Neste campo o diazepam e o clorazepato são aqueles que têm uma maior duração de efeito daí serem também usados como ansiolíticos, mas em dose única têm um elevado poder hipnótico.

Efeitos secundários - Normalmente desaparecem com a continuação da toma sendo os mais comuns:

  • Sedação excessiva (acordar cheio de sono e passar o dia com vontade de dormir);

  • Tonturas, dores de cabeça e vertigens (normalmente relacionadas com a duração de acção do medicamento);

  • Perturbações de memória, novos estudos estão a relacionar o uso prolongado destes medicamentos com o aparecimento de Alzheimer;

  • Hipotensão;

  • Reacções paradoxais de excitação (insónias, pesadelos, alucinações) especialmente quando a dose é desproporcionada em relação à necessidade do doente.

  • Existe também pelo mecanismo de acção no relaxamento da condução nervosa uma incidência de obstipação (intestino preso), digestão lenta e enfartamento. Estes sintomas podem ser diminuidos com a utilização de macrogol ou fibras de modo a estimular o intestino para que ele funcione correctamente.

  • Habituação e dependência. Estes medicamentos são altamento viciantes e são muito dificieis de deixar de tomar. Pela sensação de bem estar e descontração em função da toma.

Interações - Existem alguns medicamentos que aumentam a potência das benzodiazepinas tais como a fluoxetina ou a fluvoxamina (esta muito mais) que é amplamente utilizada juntamente com estes medicamentos, os contraceptivos orais também promovem um aumento da concentração das benzodiazepinas apesar de ligeira. A toma de benzodiazepinas juntamente com o álcool leva a um aumento da depressão do sistema nervoso central logo está completamente desaconselhada a toma de álcool com benzodiazepinas. A toma de anti-histaminicos provoca tambem um aumento do efeito das benzodiazepinas principalmente com os anti-histaminicos mais antigos.

Desmame - Esta classe de medicamentos são dificeis de deixar especialmente os que se ligam de forma mais intensa no cérebro (exemplo: alprazolam). O desmame deve ser feito de forma muito lenta e ponderada. Deve assumir o compromisso de que vai deixar de o tomar e que estará preparado para os efeitos que resultam do seu desmame. Deve começar por diminuir a dose para a minima necessária para sentir o efeito do medicamento normalmente inicialmente para metade da dose que toma. Sempre que estiver confortável com essa dose volta a diminuir para metade da dose. Assim que estiver confortável com esta dose passa a aumentar o espaço entre as tomas (dia sim, dia não ou entao de 2 em 2 dias) e vai alargando até parar. Durante este processo vai sentir tremuras, agitação, ansiedade, tristeza, insónia, dormência nos braços, tonturas, dores de cabeça e irritabilidade. Se estes sintomas forem demasiados para aguentar não está preparado para deixar de tomar.

Zolpidem

Mecanismo de acção: Funciona de maneira semelhante às benzodiazepinas com uma diferença significativa, tem um tempo de inicio de acção muito rápido em que ao fim de 30 minutos já está sobre o efeito do medicamento e tem o efeito maior ao fim de 1 hora e tem um efeito com uma duração máxima de 10 horas embora normalmente ao fim de 4 horas a dose existente no corpo é já muito baixa.

Precauções: Se estiver a tomar Zolpidem pode acontecer que tenha amnésia de curto prazo, ou seja pode comer, ver televisão ou ter conversas nas horas após a toma de que não irá ter memória no dia seguinte. Se isto acontecer deve falar com o seu médico para encontrar uma alternativa ao Zolpidem. Também existe a possibilidade de ao acordar sentir uma sonolência ou lentidão de processos se assim for deve aguardar umas horas até despertar na totalidade para conduzir ou operar maquinaria de forma segura. Se experenciar alucinações ou sonhos muito vividos a dose aplicada ao seu caso pode ser demasiado alta e necessitar de ajuste.

Não deve beber se estiver a tomar Zolpidem e se beber deve aguardar umas horas de modo a que o álcool seja metabolizado até que possa tomar o Zolpidem embora o ideal seja de que se beber não tome o Zolpidem.

O zolpidem causa habituação e como tal se estiver a tomar à muito tempo deve ser largado lentamente e com redução de dose ou aumento do intervalo entre aplicações (Ex: dia sim dia não).

Melatonina

Mecanismo de acção: Imita a melatonina que existe e é produzida pelo nosso corpo que é responsável pela regulação do nosso ciclo circadiano (diz ao cérebro quando é dia e quando é noite) controlando assim a actividade do nosso corpo. Existe quem tenha uma menor produção de melatonina, especialmente nas pessoas com idade superior a 55 anos o que leva a que tenha uma maior dificuldade em dormir. Como a melatonina aumenta com o anoitecer este deve ser tomado no fim de jantar ou então após comer alguma coisa 1 a 2 horas antes da hora de deitar de modo a que a concentração de melatonina na corrente sanguinea possa aumentar para induzir um estado de sonolência.

Pode ser usado isolado ou em associação com outros medicamentos. Não causa habituação pois só imita a acção de uma hormona que existe no corpo, sendo que o corpo se auto-regula e limita a produção ou estimula de acordo com as necesidades do corpo.

Medidas higiénicas para melhorar o sono

  • Tomar um jantar leve e de fácil digestão;

  • Exercicio suave ao anoitecer;

  • Criar uma rotina de sono com um horário estável;

  • Não dormir em excesso nem durante o dias

  • Só usar o quarto para dormir, ou seja, não se deite para dormir se não tiver sono pois a ansiedade de querer dormir agrava a insónia

  • Quarto com a temperatura adequada;

  • Eliminar a luminosidade e o ruido (sim está incluido o despertador digital com a luz vermelha, arranjem um sem luz ou cubram-no);

  • Não beber nada com cafeína (café, chá, coca-cola e álcool);

  • Música suave ou televisão podem ter um efeito hipnótico.